Pakko-oireisen häiriön (OCD) diagnoosi on yleensä melko yksinkertainen aikuisilla. Lasten OCD:n oireet ilmenevät kuitenkin usein eri tavoin, mikä voi johtaa haitallisiin virhediagnooseihin. Tärkeintä on ymmärtää jokaisen lapsen käyttäytymisoireiden taustalla oleva syy. Katsotaanpa Nickin oireyhtymää ja sitä, miten sitä lähestyttiin.

Nick oli 10-vuotias, kun hän aloitti hoidon kanssani. Hän oli jo käynyt useiden psykologien luona ajoittain puhe- ja leikkiterapiassa. Hän oli alkanut käydä psykiatrin luona ja hänelle määrättiin Luvox- ja Risperdal-lääkitys. Nickille oli annettu esikoulusta lähtien erilaisia ​​diagnooseja, mukaan lukien eroahdistus, ADHD, vastustuskykyinen uhmahäiriö, paniikkihäiriö ja OCD. Hänen tunnepurkauksensa ja viha-ongelmiensa vuoksi hänen perheensä hakeutui perheterapiaan epäonnistuneesti ja harkitsi kotihoitoa perheterapeutin ehdotuksesta. Nickillä oli myös vaikeuksia kiinnittää huomiota tunneilla, ja hän kieltäytyi aina leikkimaasta ystävien kanssa koulun jälkeen, vaikka hän oli sosiaalisesti kiinnostunut ja aktiivinen koulun aikana.

Kun tapasin Nickin ensimmäisen kerran, hän vaikutti lempeältä pojalta, jolla oli liikaa pelkoa ja ahdistusta. Hän hymyili usein ja nyökkäsi hermostuneesti suostuen eikä juurikaan muuta sanottavaa. Hän ilmaisi, että hänen suurimmat pelkonsa olivat yksin jääminen ja 'jotain pahaa tapahtuva' hänelle tai hänen vanhemmilleen. Hän oli usein huolissaan joutumisesta siepatuksi tai hänen vanhempansa joutumisesta auto-onnettomuuteen. Hän pelkäsi myös saastumista ja vältti mahdollisesti saastuneita esineitä. Varmistaakseen, ettei mitään 'pahaa' tapahtuisi, Nick kehitti joukon käyttäytymis- ja henkisiä pakotteita, mukaan lukien: koputtaminen tietyllä tavalla, ovien lukkojen, ikkunoiden, uunin jne. turvatoimien tarkistaminen, 'pelaamisen' toistaminen itselleen, kun hän oli tunkeileva kuva vahingosta, joka kohtasi hänen perhettään, pukeutuen samoihin kahteen asuun uudestaan ​​ja uudestaan, koska he tunsivat olonsa turvalliseksi.

Nickin vanhemmat kuvailivat päiviään kaoottisiksi ja heikentäviksi. Nickin saaminen kouluun joka aamu oli vaikeaa, koska hän itki ja pyysi häntä jäämään kotiin, mikä yleensä johti vihaisiin uhkausten purkauksiin. Yksityiskohtainen nukkumaanmenorituaali tietyistä käyttäytymismalleista ja sanoista, kuten halaukset, 'hyvää yötä' ja 'rakastan sinua', jokaisen perheenjäsenen oli suoritettava tietyllä tavalla joka ilta. Jos jokin osa rituaalista tehtiin väärin, se oli toistettava tai Nick joutuisi tunteiden romahtamiseen. Nämä purkaukset pahenivat ajan myötä ja muuttuivat niin vakaviksi, että naapurit soittivat poliisille kerran, kun he näkivät Nickin hyppäävän isänsä auton katolle huutaen 'Vihaan sinua', 'Minä tapan sinut'. haluat ampua pääsi pois.' Nickin vanhemmat ilmaisivat heräävänsä joka aamu kauhuissaan, koska he tunsivat olevansa avuttomia auttaakseen lastaan ​​ja silti turhautuneina hänen selittämättömään käytökseensä.

Ohjelmamme hoidon alussa Nick päätti kutsua OCD:kseen 'Mr. Huoli.' Vaikka hän kertoi olevansa erittäin motivoitunut parantamaan käyttäytymistään ja suhdettaan perheeseensä, hän vaikutti epäröivältä ja epävarmalta. Kehitimme hierarkkisen luettelon kaikista herra Worryn antamista säännöistä. Koulutin Nickille ja hänen perheelleen kuinka herra Worry menestyy, kun näitä sääntöjä noudatetaan ja kuinka herra Worry heikkenee, kun näitä sääntöjä rikotaan. Selitin, kuinka emme pysty suoraan hallitsemaan tunteitamme, kuten pelkoja ja ahdistusta, ja voimme vain ohjata ne uudelleen puolustuksemme kautta. Kuvasin, kuinka meillä ei ole suoraa hallintaa mielessämme liikkuviin ajatuksiin. Käyttäen hänen ajatustaan ​​siepatuksi tulemisesta esimerkkinä selitin, että milloin tahansa mieleemme tulee ja poistuu miljoona pientä ärsykettä. Auttaa häntä ymmärtämään, että se, mitä meillä on, on 'valikoivaa huomiota', jonka avulla voimme keskittyä mihin tahansa kokonaiseen ajatukseen milloin tahansa. Tämä selvensi kuinka kun me yritä olla ajatellaksemme jotain (eli joutua siepatuksi), me itse asiassa huomioimme valikoivasti tuon ajatuksen. Nick testasi tätä teoriaa, kun sanoin: 'Älä nyt ajattele keltaista ankkaa.' Hän ei voinut, ja hänen silmänsä loistivat enemmän kiinnostusta, mikä osoitti ensimmäistä läpimurtoamme. Jatkoin selittämistä, että se, mitä meillä on, on käyttäytymisemme, mukaan lukien toimintamme ja reaktiomme ajatuksiimme ja tunteisiimme. Tämä tarkoittaa, että voimme hallita vain niitä toimintoja, jotka herra Worry kehottaa meitä suorittamaan, kuten tarkistaminen ja napauttaminen.

Tästä ensimmäisestä OCD:n toimintaa koskevasta psykokoulutuksesta lähtien Nickin ensimmäinen epäröinti alkoi laantua. Kehitimme strategian voittaaksemme Mr. Worryn valitsemalla ne säännöt (pakotteet) rikkomiseksi, jotka olivat vaikeusasteikon alaosassa ja nousivat ylöspäin. Nick alkoi hankkia työkaluja voittaa Mr. Worry noudattamalla tätä mallia:

Emme voi hallita tunteitamme.
Emme voi hallita ajatuksiamme.
Voittaaksemme herra Worryn, voimme hallita käyttäytymistämme vain olemalla noudattamatta hänen sääntöjään.

Mitä tulee Nickin käyttäytymispurkauksiin, selitin hänen vanhemmilleen, kuinka Nick itse ei ymmärtänyt, mitä hän tunsi. 10-vuotiaan pakkomielteisen vahingonpelon aiheuttama ahdistus voi olla äärimmäistä ja heikentävää. Sen sijaan, että Nick olisi tuntenut vanhempiensa suojelemista, hän tunsi kaunaa heitä kohtaan siitä, että hän sai hänet menemään kouluun ja kokemaan ahdistusta vielä enemmän. Lastauduin heidän harkitsemasta kotihoitoa, mikä vain lisäisi Nickin kaunaa, ja kehotin heitä nauhoittamaan hänen käyttäytymispurkauksensa.

Tätä käytettiin istuntojen aikana lisäämään Nickin tietoisuutta emotionaalisista romahtamisistaan. Lisäksi harjoittelimme asteittain altistumista hänen yksinjäämispelkolleen, kuten eroamista vanhemmistaan ​​hetkeksi astumalla aivan etuoven ulkopuolelle kahdeksi minuutiksi ja tekemällä 10 minuutin kävelylenkkejä naapuruston ympärillä.

Lisätäksemme Nickin motivaatiota käytimme käyttäytymismuutosohjelmaa hoidon altistumisen ja vasteen ehkäisy (ERP) -osassa. Tämä sisälsi Nickin altistamisen hänen pakkomielteisille peloilleen hierarkkisella vaikeustasolla ilman, että hän ryhtyi pakkokäyttäytymiseen. Nick palkittiin valitsemillaan etuoikeuksilla joka kerta, kun hän pystyi voittamaan Mr. Worryn eikä antautuisi sääntöihin.

Tuona kesänä, viisi kuukautta hoito-ohjelman aloittamisesta, Nick pystyi ajamaan koulubussilla päivittäin ilman ahdistusta, nauttimaan yöpymisestä ystävien luona, osallistumaan viikon pituiselle leirille poissa kotoa ja lentää lentokoneessa yksin. Hänen äitinsä joutui jopa pieneen auto-onnettomuuteen, jonka hän sanoi, 'oli hyvä altistuminen.'

Vaikka Nickin käyttäytymisoireet saattoivat alun perin ilmetä ADHD:na tai oppositional Defiant Disorder -häiriönä, hänen käytöksensä taustalla oli selkeästi pakkomielteinen pelko vahingoittaa itseään ja muita, joita seurasivat pakonomainen rituaali turvallisuuden takaamiseksi. Jos olisimme viihdyttäneet muita diagnooseja, ADHD-lääkkeet olisivat pahentaneet hänen oireitaan, hänen vihansa olisi pahentunut hänen käsityksensä vanhempiensa ymmärtämättömyydestä, ja hänen yleinen toimintakykynsä olisi heikentynyt hänen kyvyttömyytensä hallita herra Worrya.